シンガポール皮膚科学会

シンガポール皮膚科学会のニキビガイドライン 3 クレーター編

ニキビ跡の治療

瘢痕は、皮膚の炎症後の皮膚の不完全な修復を指します。

表皮および真皮のジストロフィーがあり、その結果、限局性の皮膚萎縮または肥大が生じる。

ニキビ後の傷跡は元に戻すことはできませんが、目立たなくし、化粧で簡単に覆うことができます。ニキビ後の瘢痕は、身体的に障害を起こし、精神的に不安を与える可能性があります。

ニキビ跡には一般に3つの形態があります(図3):アイスピック、ボックスカー、ローリング。

アジアの皮膚には、一部の患者の顎のケロイド、または鼻とあごの脂腺増殖症に似た柔らかい丘疹の瘢痕、および胸のダンベルまたは結節性ケロイドという、独特のにきび後の瘢痕形態があります。

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図3

ニキビ跡の種類

定性的グローバルニキビ瘢痕等級は、ニキビ瘢痕の重症度の評価に使用できます(表18)。

 グレード1の重症度(黄斑の色素沈着不全)は患者の苦痛を引き起こす可能性がありますが、一時的なものであり、一般的に真のニキビ瘢痕とは見なされません。

 したがって、DSSはこのスケールの修正版を採用しており、黄斑の色素沈着異常は代わりにグレード0と見なされます(表19)。

表18。

定性的グローバルニキビ瘢痕評価システム

グレードレベル特徴
1黄斑紅斑性、色素過剰または色素脱失のフラットマーク紅斑性斑点、炎症後色素沈着、色素脱失斑
2軽度軽度の萎縮/肥大は、50cmの社会的距離では明らかではなく、適切にカバーされている可能性があります軽度のローリング、柔らかい丘疹
3中程度中等度の萎縮/肥大、50cmで見える、簡単には覆われない、皮膚を伸ばすことで平らにすることができますより重要なローリング、浅いボックスカー、軽度から中等度の肥大性/丘疹性瘢痕
4重度重度の萎縮性/肥大性、50cmで見える、簡単に覆われない、皮膚を伸ばすことによって平らにすることができないディープボックスカー、アイスピック、橋とトンネル、肉眼的萎縮、異栄養性瘢痕、重大な肥大/ケロイド

表19。

DSS定性的ニキビ瘢痕評価(定性的グローバルニキビ瘢痕評価システムから変更)

グレードレベル特徴
0(疑似傷跡)黄斑色素沈着のみ紅斑性斑点、炎症後色素沈着、色素脱失斑紅斑性斑点、炎症後色素沈着、色素脱失斑
1軽度マイルドローリング、ソフト人気マイルドローリング、ソフト人気
2中程度より重要なローリング、浅いボックスカー、軽度から中等度の肥大性/丘疹性瘢痕より重要なローリング、浅いボックスカー、軽度から中等度の肥大性/丘疹性瘢痕
3重度ディープボックスカー、アイスピック、橋とトンネル、肉眼的萎縮、異栄養性瘢痕、重大な肥大/ケロイドディープボックスカー、アイスピック、橋とトンネル、肉眼的萎縮、異栄養性瘢痕、重大な肥大/ケロイド
注:グレード1から3の瘢痕は、紅斑性、色素沈着過剰、または色素脱失の可能性がありますが、グレードは色ではなく萎縮/肥大の程度に基づいています。

ニキビ瘢痕の治療法の選択と程度は、その形態と重症度によって異なります。

要約の推奨事項はに列挙されています表20

レーザーリサーフェシングは別のオプションであり、アブレーションレーザーリサーフェシングまたは光熱分解(AP)、非アブレーションレーザーリサーフェシングまたは光熱分解(NP)、およびフラクショナルリサーフェシングまたは光熱分解(FP)が含まれます。

APとNPを比較する系統的レビューでは、主観的測定と客観的測定の両方に基づいて、ニキビ瘢痕の短期的な改善(APで26〜83%、NPで26〜50%)が報告されました。

 FPは、ダウンタイムが少ないため、レーザー治療の現在のゴールドスタンダードです。熱的に誘発された凝固を使用し、直径250μm未満で皮膚全体の最大10〜43パーセントを覆う円柱状の微小熱ゾーンを生成します。フルエンスまたは密度を調整しても、異なるレーザー設定間で有効性に有意差はありません。

FPのPIHは通常、穏やかで短命であり、肌の色が濃い人でも3か月以内に持続します。PIHは、フィッツパトリック皮膚タイプIVからVIの保守的な治療密度によって減らすことができます。

表20。

ニキビ跡の治療に関する推奨事項の要約。

ニキビ跡の治療には、フラクショナルリサーフェシングをお勧めします。レベル1以上、グレードB
アイスピックの傷跡の場合、病変を切除または打ち抜くか、化学的再建を行う必要があるかもしれません。ボックスカーの傷跡の場合、切除、パンチの挙上/切除、または切除を行うことができます。転がり傷跡の場合、切除を行うことができます。レベル2+、グレードC

短パルスレーザーとデュアルモードレーザーを組み合わせたエルビウムドープイットリウムアルミニウムガーネット(Er:YAG)レーザーの新しいモダリティは、肌の色が濃いアジアの患者の萎縮性顔面ニキビ瘢痕の治療に安全かつ効果的であると報告されました。

フラクショナルEr:YAGレーザーとCO 2レーザーは、瘢痕治療で同等の結果をもたらしましたが、Er:YAGレーザーは治療の不快感が少ないことに関連していました。

フラクショナル無線周波数(RF)療法とバイポーラRFエネルギー療法も安全で効果的であることが示されています。

フラクショナルRFとフラクショナルエルビウムドープガラスの有効性は類似しています。

RFを伴うフラクショナルレーザーとそれに続くフラクショナルRFの使用は、ニキビ瘢痕の治療に安全かつ効果的であり、このアジアの症例シリーズの他のリサーフェシング技術に匹敵する適度な改善と低いPIH率を示しました。

ActiveFXフラクショナルCO 2レーザー治療(ルミナス、サンノゼ、カリフォルニア州、米国)は、回折レンズアレイおよび755-nmのピコ秒レーザーを使用して、顔のにきび傷跡の治療のための新しい技術です。

このレーザーは、最後の治療から3か月後にニキビ瘢痕の外観と質感に改善をもたらし、部分切除レーザー治療と同様の客観的所見を示しました。

組織学的所見は、この治療による瘢痕の改善がコラーゲンのリモデリングを超えていることを示唆しています。

コラーゲン誘導療法(CIT)としても知られるダーマローラーを使用したマイクロニードリングは、ニキビ瘢痕のシンプルで安価なモダリティであり、ダウンタイムはほとんどありませんが、アジア人の皮膚には時折副作用があります(PIH、トラムトラック瘢痕など)。

 有効性を確認するには、追加の研究が必要です。シンガポールでは、マイクロニードリングは保健省のリストB審美的手順に含まれており、臨床試験の一部としてのみ実行する必要があります。

これらのオプションは補助的なものであり、一次治療として使用してはなりません。

個人的に気になる施術

  • セサルチム

韓国でされている施術です。

こちらのブログをみた感じ良さそう

  • コラテラピー

ビフォーアフターみた感じは良さげ

しかも27800円とやすい(30万ウォン)2020年10月時点

どちらも韓国でしかできないみたいです。

日本でもやって欲しいですね。

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