ニキビの薬

トレチノインは背中ニキビにも効果あり!? 〜論文紹介〜 パート2

こちらの論文の翻訳の続きです。

前回は2人の患者にトレチノインを使用してどうなったかを書きました。

ここからは3人目です。

3人目の患者

患者3は24歳の女性で、13歳から中等度の顔ニキビの病歴があります。

2か月前に経口避妊薬を開始してから、皮膚が敏感になり、ニキビの隆起が大きくなったと述べました。

食事療法の変更は若干、役立ちましたが、発疹は残ったままでした。

2週間前、彼女は首、あごのライン、胸のいたるところに固まりがある重度の発赤がありました。

彼女の携帯電話のカメラの写真をレビューしたところ、顔に多数の炎症を起こした丘疹と首に結節(直径1cm以上の充実性の隆起)が見られました。

身体診察では、鼻の頭に紅斑性丘疹があり、いくつかの紅斑を伴う厚いフレークがありました。

炎症を起こした丘疹、いくつかの萎縮した皮膚、および頬に膿疱があり、彼女のあごにかなりの膿疱および炎症を起こした丘疹がありました。

首にいくつかの瘢痕、ニキビ嚢胞、および紅斑性斑点がありました、多くの色素過剰の斑点があります。患者の胸には紅斑性丘疹と斑点があり、背中と肩には多くの紅斑性丘疹と色素沈着過剰の丘疹がありました(図2(a)–2(c))。

図2

患者3:(a)治療前(顎と首); (b)治療前(胸); (c)治療前(背中);

(d)トレチノインローションとアゼライン酸(顎と首)による12週間の治療後。

(e)トレチノインローションとアゼライン酸(胸部)による12週間の治療後。

(f)トレチノインローションとアゼライン酸による12週間の治療後(背中)。

患者は経口イソトレチノインの服用を拒否しました。

最初の一週間の治療

・炎症性の顔ニキビのために、毎晩タザロテン0.1%(Fabior®、Mayne Pharma)の泡と、クリンダマイシンリン酸塩と過酸化ベンゾイルゲル1.2%/ 3.75%を処方されました。

・ニュートロジーナハイドロブーストを使用して乾燥肌やフレーキングを治療するように指示されました。

・体のニキビについては、トレチノイン0.05%ローションを胸、首、肩、背中に毎晩塗布し、アゼライン酸15%フォームを1日2回胸、肩、背中に塗布するように指示されました。 

・毎日経口でセラサイクリン100mgを処方されました。

結果

患者は7日後に全身掻痒性発疹を訴えた。

身体検査について、患者の顔の皮膚にはまだ炎症を起こした丘疹と嚢胞があり、彼女の胸、背中、腕、脚は麻疹様発疹を発症していました。

次の治療

セラサイクリンは中止され、患者は経口コルチコステロイドとフルオシノニド0.05%局所クリームの短期コースに1日2回使用し、経口テトラサイクリンを二度と服用しないように指示されました。

結果

3週間後、患者は肌の透明感が上がったと述べました。

乾燥時に使用することが推奨されたニュートロゲナハイドロブーストは、夜にアゼライン酸フォームを使用した後、顔に灼熱感を引き起こした場合に使用されました。アゼラインフォームの頻度を1日おきに変更し、フォームを1日2回使用し続けました。

トレチノインローションは0.05%を胸と背中に毎晩ぬりました。

身体検査の結果

身体検査で、次のことが認められました:頭皮といくつかの嚢胞の鱗屑、炎症を起こした丘疹、顔に色素過剰の斑点がありますが、以前よりも少なくなった。

胸、肩、背中には、前回の訪問時よりもニキビが少なかった。

患者は、現在の治療計画に満足していると述べました。

ただし、顔のニキビを制御するために、朝の塗布にはグリコール酸10%ワイプが推奨されました。

この患者は1か月後に診察を受け、その時点で彼女の顔、胸、首は透明感がでていました。((図2(d))

→3人目の患者でも抗生物質の飲み薬は事態を悪化させたようです。

4人目の患者

これまでの三年間の治療

患者4は32歳の女性で、過去3年間、

タザロテン0.1%ゲル

ダプソン7.5%ゲル

リン酸クリンダマイシン

過酸化ベンゾイルゲル1.2%/ 3.75%

を含む治療計画で中等度の顔ニキビの治療を受けていました。 

この治療にもかかわらず、この患者の問題は完全にクリアされることはありませんでした。

2017年、彼女は運動を始めた後、胸と背中の発疹に気づき始めたので、体にあるニキビの治療をしたいと考えました。

身体診察では、彼女の頬、額、あごに紅斑性丘疹と炎症性丘疹が見られ、胸、背中、肩に皮膚の色と色素過剰の丘疹が見られました。

彼女はトレーニングの直後にシャワーを浴びるようにアドバイスされ、次のものが彼女の治療計画に追加されました

追加治療

胸と背中の局所的にベンゼフォーム9.8%、顔に毎日15%のアゼライン酸フォームを使用。

彼女は後の3か月間、頬、額、あごに紅斑性丘疹と炎症性丘疹があり、特に胸、背中、肩に皮膚の色と色素過剰の丘疹があり、発赤が続きました。

彼女は飲み薬を拒否したので、運動後すぐにセタフィルクレンジングクロスを使用して肌をクレンジングし、すぐにベンゼフォームショートコンタクトクレンザーでシャワーを浴びることをお勧めしました。

その後、彼女はミノサイクリン115 mgを毎日経口投与し、アダパレン0.1%ローションを1日1回背中に塗ることになりました。

結果

2か月の観察では、紅斑は制御されており、患者は背中、肩、胸に色素沈着しかありませんでした。

ミノサイクリンはドキシサイクリンに変更されましたが、4か月後、体のニキビが再びでました。

このあと12か月間、患者は顔と体に紅斑がで続け、アトピー性皮膚炎も発症しました。

彼女は最終的に経口治療計画に固執しないことを認め、局所治療(塗り薬)をしたいと述べたので、

トレチノインローション0.05%を就寝時に1日1回、アゼライン酸15%フォームを1日2回彼女の体ニキビに開始しました。

1か月、2か月、および3か月の観察で、彼女は経口薬を使用する必要がないことに満足しました。

→こちらの女性は飲み薬によって一時はニキビを抑えられましたが、数ヶ月後に再発してしまいました。

ここまで4人の女性の治療までの経緯、治療方法、結果を見てきました。

重要だと感じたことは以下です。

抗生物質の飲み薬はニキビを悪化させる可能性が大きい

トレチノインの副作用である皮むけは保湿剤とともに使用することで緩和できる可能性あり

塗り薬による効果は3か月続けないと見えにくい

当り前な気もしますが。

ただ、今回は4人しか挙げられていなかったので、実験としては微妙かもしれませんが、4人とも快方にむかっていること、アメリカではニキビ治療にトレチノインが使われていることを考えると、背中や胸のニキビにもトレチノイン治療は効果的である可能性が高いです。

ただし、副作用も大きいので注意が必要です。

この4人の患者は治療期間中、SPF50の日焼け止めを塗っていたので、みなさんがする場合は必ず忘れないようにして下さい。

トレチノインを塗った肌は紫外線にかなり弱くなります。

続いて筆者らの考えを見ていきます。

ディスカッション

ニキビは主に青年期に発症しますが、研究によると、特に女性では、成人のニキビの有病率が増加していることが示唆されています[ 10 ]。

このニキビが発症している集団では、持続性のニキビ、すなわち青年期から成人期まで続くニキビが症例の約80%に見られます。

成人女性のニキビの治療法を選択する際の重要な考慮事項には、顔であれ体であれ、治療への反応が遅いこと、皮膚の炎症の可能性が高いこと、そして病気の心理社会的影響が大きいことです[ 11]。

経口抗生物質は、背中や体のニキビに広く処方されていますが、絶対に必要な場合にのみ、短期間だけ使用する必要があります。

過剰処方は微生物耐性に寄与するだけでなく、抗生物質は腸内細菌叢と腸皮膚軸を破壊し、結果として腸内毒素症を引き起こし、ニキビを悪化させる可能性があります[ 12 ]。

局所レチノイドは非常に効果的であり、軽度から中等度のニキビの第一選択療法として推奨されます。

しかし、それらは著しい皮膚の乾燥、紅斑、さらには皮膚炎の発症と関連している可能性があります[ 13]。

そのため、治療を成功させるには、常に有効性と忍容性のバランスをとる必要があり、刺激の少ない製剤が最良の結果をもたらす可能性があります。

著者の経験では、多くの患者が胸部と背中の高用量レチノイドに耐えられず、アダパレン0.1%ローションが良い選択肢となっています。ただし、これが効果的でない場合は、他のより強力で許容できる治療オプションを検討する必要があります。

これらの最新のものは、ヒアルロン酸ナトリウム、可溶性コラーゲン、グリセリン、および少量の鉱油と一緒にトレチノイン0.05%の局所ローション製剤です。これらの保湿剤は、効能を高め、乾燥を緩和し、肌の快適さを改善し、治癒過程を加速することが示されています[ 14 ]。

以前の研究では、アゼライン酸療法は、過酸化ベンゾイル4%ゲル、クリンダマイシン1%ゲル、トレチノイン0.025%クリーム、エリスロマイシン3%/過酸化ベンゾイルなどの他の局所薬と組み合わせて使用​​すると、効果を高め、患者の満足度を向上させることができることが示されています[ 15 ]。

これは、トレチノイン0.05%ローションと1日2回のアゼライン酸15%フォームの体ニキビへの1日1回の塗布の組み合わせを使用した最初の研究報告です。

記載された治療に加えて、すべての患者は、胸部と背中にSPF 50の日焼け止めを使用するように指示されました。

患者3は経口避妊薬としてノルゲスチメートとエチニルエストラジオールの併用ピルを服用していたが、これらの患者はいずれもホルモンベースの治療法、すなわち経口避妊薬および/またはスピロノラクトンの併用を成人のにきび治療計画の一部として服用していなかったことに注意する必要があります。

ホルモン療法は通常、重度の脂漏症、月経前の痛み・炎症、内分泌異常、治療に抵抗する持続性の炎症の患者に非常に効果的ですが、副作用がないわけではなく、スピロノラクトンは米国のニキビでの使用が承認されていません。

ここで報告された4人の成人女性患者では、トレチノイン0.05%ローションとアゼライン酸15%フォームのこの組み合わせにより、追跡観察期間中に、以前から治療されていた難治性の体ニキビが持続的に改善されました。

それにもかかわらず、特に成人女性のニキビは青年期のニキビよりも慢性的で再発する傾向があり、長期の維持療法が不可欠である可能性が高いため、これらの結果は比較的短いフォローアップによって制限される可能性があることを認識しています。さらに、これらの結果は、より多くの患者集団で確認する必要があります。

次回の記事ではトレチノインを使う時の注意点をまとめたものを書こうと思います。

参考文献

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